Formulaire de nutrition

Afin de préparer au mieux la consultation nutrition, ce formulaire me permet de recueillir les informations nécessaires concernant votre animal, son alimentation et son mode de vie.

Les réponses permettent d’optimiser le temps de consultation et de proposer des recommandations réellement adaptées.

⏱ Temps de remplissage : environ 10–15 minutes.

La demande de bilan nutritionnel engendre une consultation de nutrition qui vous sera facturé (Prix selon tarif en vigueur, pour plus d’information, n’hésitez pas à demander un devis).

Version PDF

Merci de remplir le document ci-dessous et de le renvoyer par mail ou via :

Formulaire_nutrition_chiens_chats
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Votre animal

Les animaux sous implants seront considérés « castré / stérilisée ».

Son mode de vie

Environnement
Il y a-t-il d’autres animaux dans le foyer ?

Historique médical

Vaccins à jour
Vermifuge à jour

Evaluation de la corpulence

Prenez connaissance de la grille suivante:

Pour les Chiens

Pour les Chats

Il y a t-il eu récemment une évolution du poids ?

Alimentation actuelle

Vous pouvez noter tout ce que vous donner à votre animal (incluant le petit bout de tartine du matin, le petit biscuit du goûter 🙂). Veuillez préciser les marques et quantité à chaque fois.

Boisson

Comportement alimentaire

  1. Perte de poids
  2. Prise de poids
  3. Stabilisation du poids
  4. Optimisation de la santé générale
  5. Amélioration de troubles digestifs, flatulences
  6. Transition vers une alimentation en ration ménagère / BARF ou inversement
  7. Alimentation adaptée à sa pathologie (insuffisance rénale, allergie, diabète, etc.)
  8. Autre: préciser

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